
Інтраціоплазматична ін'єкція сперматозоїда (ICSI) — це техніка, при якій один сперматозоїд вводиться безпосередньо в цитоплазму зрілої яйцеклітини. Ця процедура виконується як частина циклу екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) і забезпечує ефективний метод допомоги при заплідненні у чоловіків із субоптимальними параметрами сперми.
ICSI вперше застосували до людських гамет у 1988 році, а перші вагітності були зареєстровані в Бельгії у 1992 році. Сьогодні ICSI використовується в усьому світі для лікування як чоловічого, так і нечоловічого фактора безпліддя.
Джерело: UpToDate - Intracytoplasmic sperm injection, 2024
Перше застосування ICSI до людських гамет
Перші вагітності в Бельгії
Зростання використання в США з 36,4% до 76,2%
Найпоширеніша технологія допоміжної репродукції у світі
У США використання ICSI для циклів ЕКЗ збільшилося з 36,4% у 1996 році до 76,2% у 2012 році. У глобальному масштабі ICSI є найпоширенішою технологією і відповідає за найбільшу кількість циклів лікування.
Джерело: UpToDate - Intracytoplasmic sperm injection, 2024
Основне показання для ICSI
У попередньому циклі ЕКЗ
При циклах ЕКЗ
ICSI забезпечує рівень запліднення до 60% без значного погіршення результатів вагітності. Рівень вагітності значною мірою залежить від жіночих факторів, особливо віку матері.
Джерело: UpToDate - Intracytoplasmic sperm injection, 2024
Дискордантні пари з різним статусом інфекції
Потреба в преімплантаційному генетичному тестуванні ембріонів
Запліднення раніше заморожених яйцеклітин
Лікування граничних параметрів сперми
Джерело: UpToDate - Intracytoplasmic sperm injection, 2024
Ретельна оцінка чоловіка, включаючи аналіз сперми, морфологію сперматозоїдів та консультацію уролога
Інформування пацієнтів про ризик аномального каріотипу плода через батьківські хромосомні аномалії
Особливо важливе при азооспермії або тяжкій олігоспермії
Чоловіки з тяжкою олігоспермією або азооспермією мають підвищений ризик хромосомних аномалій. Структурні хромосомні аномалії спостерігаються у 10-15% азооспермічних чоловіків, 5% олігоспермічних чоловіків і менше ніж у 1% нормоспермічних чоловіків.
Джерело: UpToDate - Intracytoplasmic sperm injection, 2024
Пов'язані з вродженою відсутністю сім'явиносної протоки
Анеуплоїдія, інверсія, транслокація, пов'язані з порушенням функції яєчок
Пов'язані з порушенням сперматогенезу
Джерело: UpToDate - Intracytoplasmic sperm injection, 2024
ICSI — це техніка, що використовується під час деяких циклів ЕКЗ для введення одного сперматозоїда в яйцеклітину з метою запліднення. Процедура включає кілька ключових етапів, кожен з яких має важливе значення для успіху лікування.
Джерело: UpToDate - Intracytoplasmic sperm injection, 2024
Обструктивна азооспермія: Рівні запліднення, вагітності та живонародження еквівалентні при отриманні сперми з яєчка або епідидиміса.
Необструктивна азооспермія: TESE успішно отримує сперму у пацієнтів із синдромом Клайнфельтера, зупинкою сперматогенезу або синдромом лише клітин Сертолі.
Джерело: UpToDate - Intracytoplasmic sperm injection, 2024
Усі зразки сперми обробляються перед ICSI. Найпоширеніший тип обробки включає градієнт щільності та центрифугування
Порушена рухливість найбільше пов'язана зі зниженням рівня запліднення ICSI та росту якісних ембріонів
Якщо сперматозоїди мають зовні нормальну морфологію та рухливість, ймовірно відбудеться запліднення та подальший розвиток ембріона
Навички підготовки сперматозоїдів та здатність вибрати нормальний, життєздатний сперматозоїд для ін'єкції є важливими факторами успіху ICSI. Вони відіграють ключову роль, оскільки пряме введення сперматозоїда в яйцеклітину обходить природний відбір.
Джерело: UpToDate - Intracytoplasmic sperm injection, 2024
Зменшує фрагментацію ДНК сперматозоїдів порівняно з обробкою градієнтом щільності
Відокремлює апоптотичні від неапоптотичних сперматозоїдів, може покращити якість ембріонів
Використовує гіалуронову кислоту для відбору зрілих сперматозоїдів з низьким рівнем хромосомних аномалій
Джерело: UpToDate - Intracytoplasmic sperm injection, 2024
Кілька досліджень показали, що такі фактори, як вік матері, якість і кількість яйцеклітин, мають більший вплив на успіх ICSI, ніж тяжкість аномалій сперми.
Яйцеклітини, отримані від поганої стимуляції або з цитоплазматичними аномаліями, демонструють вищі показники дегенерації, аномального запліднення та втрати вагітності.
Яйцеклітини очищають від кумулюсно-коронарних клітин шляхом впливу гіалуронідази, а залишкові клітини обережно аспіруються тонко витягнутою піпеткою.
Відбір яйцеклітин: Яйцеклітини оцінюються морфологічно, і для ін'єкції використовуються лише яйцеклітини в метафазі II з чітким екструдованим першим полярним тільцем.
Джерело: UpToDate - Intracytoplasmic sperm injection, 2024
Лабораторні протоколи повинні захищати гамети від коливань температури та pH, які можуть порушити веретена та сприяти аномальному розподілу хромосом
Техніка ICSI вимагає використання складних інструментів і потребує навченого ембріолога
Використовується мікроскоп з високоякісною оптикою для найточнішої візуалізації гамет і мікроінструментів
Забезпечують можливість маніпулювати гаметами з точними рухами на мікроскопічному рівні
Джерело: UpToDate - Intracytoplasmic sperm injection, 2024
Ін'єкційна піпетка, що містить іммобілізований сперматозоїд, обережно проштовхується через zona pellucida і через oolemma в центр яйцеклітини. Сперматозоїд повинен бути доставлений з найменшою можливою кількістю середовища.
Потім використовується негативний тиск для розриву oolemma, після чого слідує обережна аспірація цитоплазми. Після ін'єкції яйцеклітини культивуються відповідно до стандартних лабораторних протоколів.
Джерело: UpToDate - Intracytoplasmic sperm injection, 2024
Типовий показник запліднення після ICSI
Можлива частота дегенерації після ICSI
Випадки повної невдачі запліднення
Рівень запліднення після ICSI становить приблизно 50-80%. Хоча ICSI не гарантує запліднення, частота повної невдачі запліднення низька і зазвичай трапляється в циклах з низьким виходом яйцеклітин.
Невдача запліднення зазвичай не пов'язана з неправильним розміщенням або викиданням сперматозоїда з яйцеклітини. Вона може бути викликана невдачею активації яйцеклітин, що зазвичай пов'язано з поганою якістю яйцеклітин або нежиттєздатністю сперми.
Джерело: UpToDate - Intracytoplasmic sperm injection, 2024
Оцінка необхідна для відокремлення аномально запліднених яйцеклітин від нормально запліднених
Два пронуклеуси (чоловічий і жіночий) та екструдовані перше і друге полярні тільця
Трипронуклеарні та однопронуклеарні яйцеклітини можуть траплятися частіше при ICSI
Будь-яка аномально запліднена яйцеклітина, отримана від ICSI, повинна бути відкинута і не розглядатися для перенесення ембріона. Верифікація кількості полярних тілець під час оцінки запліднення є важливою.
Джерело: UpToDate - Intracytoplasmic sperm injection, 2024
Чоловічий фактор безпліддя може зменшити продукцію бластоцист, але підтверджуючі дані обмежені. Будь-яка потенційна різниця, здається, не має значного клінічного впливу.
Відбір ембріонів після ICSI такий самий, як і для звичайного ЕКЗ. Ембріологи оцінюють якість ембріонів на основі морфологічних критеріїв.
Додаткові ембріони можуть бути кріоконсервовані для використання в майбутніх циклах ЕКЗ. Це дозволяє парам мати кілька спроб без необхідності повторювати весь процес стимуляції та отримання яйцеклітин.
Джерело: UpToDate - Intracytoplasmic sperm injection, 2024
Використання преімплантаційного генетичного тестування (PGT) або пренатального скринінгу на анеуплоїдію базується на уподобаннях пацієнта та клінічному сценарії. Використання лише ICSI не є показанням для жодного з них.
Пацієнти повинні бути проінформовані про ризик аномального каріотипу плода через батьківські хромосомні аномалії
Відносно доброякісний фенотип деяких хромосомних аномалій
Ризики, пов'язані з інвазивними пренатальними діагностичними процедурами
Джерело: UpToDate - Intracytoplasmic sperm injection, 2024
У добре налагоджених центрах 30% усіх циклів ЕКЗ призводять до живонародження, незалежно від походження або кількості сперми
Результати ICSI суттєво не відрізняються від результатів звичайних циклів ЕКЗ
Результат ICSI можна розглядати з точки зору рівня вагітності та ускладнень, неонатального статусу та довгострокових фізичних і розвиткових питань. Потенційні ризики виникають від ятрогенного, а не природного відбору яйцеклітини та сперми.
Джерело: UpToDate - Intracytoplasmic sperm injection, 2024
ICSI, здається, збільшує ризик монохоріальної плацентації, особливо в поєднанні з перенесенням бластоцисти.
Механізм не пояснений, але може бути пов'язаний з процедурою. Розщеплення внутрішньої клітинної маси, викликане штучним відкриттям, індукованим процедурою ICSI, було запропоновано як механізм.
Поглиблене обговорення результатів вагітностей, зачатих через ЕКЗ з або без ICSI, а також материнських результатів можна знайти в окремих розділах.
Загалом, вагітності після ICSI мають подібні результати до вагітностей після звичайного ЕКЗ, з урахуванням віку матері та інших факторів.
Джерело: UpToDate - Intracytoplasmic sperm injection, 2024
Діти, зачаті через ICSI, спостерігалися до 22 років. Психологічні результати, пубертатна стадія, неврологічне обстеження, когнітивний розвиток та показники хірургії/госпіталізації були подібними до дітей, зачатих спонтанно.
У віці 5,5 років фізичне та розвиткове здоров'я виявилося порівнянним з природно зачатими дітьми. Діти ICSI демонструють нормальний ріст і розвиток.
Джерело: UpToDate - Intracytoplasmic sperm injection, 2024
Сама процедура ICSI та використання сперми субфертильних чоловіків можуть дещо збільшити ризик хромосомних аномалій або порушень імпринтингу у нащадків. Ризик вроджених аномалій при ICSI подібний до ЕКЗ і дещо підвищений порівняно з природним зачаттям.
Підвищений ризик генетичних змін від ICSI набагато нижчий, ніж ризик отримання хромосомної аномалії від яйцеклітини, і тому суттєво не змінює клінічний результат, окрім можливого підвищеного ризику безпліддя у нащадків.
Джерело: UpToDate - Intracytoplasmic sperm injection, 2024
У дослідженні з найдовшим спостереженням, що порівнювало жінок віком 18-22 роки, зачатих через ICSI, з тими, хто зачатий спонтанно, не було різниці в рівнях репродуктивних гормонів (АМГ, ФСГ, ЛГ, ДГЕА-С).
Середня кількість фолікулів і частка жінок з >19 фолікулами на яєчник були однаковими. Поточна інформація є обнадійливою щодо нормального розвитку репродуктивних гормонів.
Для чоловіків, зачатих через ICSI, розвиток репродуктивних гормонів також виявився подібним до спонтанно зачатих чоловіків.
Однак параметри аналізу сперми виявилися різними. Чоловіки, зачаті через ICSI, мали нижчу концентрацію сперми та вдвічі нижчу загальну кількість сперматозоїдів і загальну кількість рухливих сперматозоїдів.
Джерело: UpToDate - Intracytoplasmic sperm injection, 2024
ICSI забезпечує рівень запліднення 50-80% і рівень живонародження 30% у добре налагоджених центрах
Загальні ризики ICSI для пацієнта та нащадків виявляються низькими при довгостроковому спостереженні
Основне показання - чоловічий фактор безпліддя, але є й інші клінічні ситуації
Діти, зачаті через ICSI, демонструють нормальний розвиток і здоров'я до 22 років
ICSI є найуспішнішим методом лікування чоловічого фактора безпліддя. Техніка дозволяє майже будь-якому типу сперматозоїдів запліднити яйцеклітини, що зробило її найпоширенішою технологією допоміжної репродукції у світі.
Джерело: UpToDate - Intracytoplasmic sperm injection, 2024
067-142-50-60
Індивідуальний підхід до кожного пацієнта на основі міжнародних рекомендацій та доказової медицини
Сучасне обладнання та досвідчена команда фахівців для досягнення найкращих результатів лікування безпліддя
Джерело презентації: UpToDate - Intracytoplasmic sperm injection (Mitchell Rosen, MD, HCLD), September 2024. Матеріал підготовлено на основі міжнародних рекомендацій з позиції доказової медицини.
Інтраціоплазматична ін'єкція сперматозоїда (ICSI)